{"id":741,"date":"2018-12-03T15:50:03","date_gmt":"2018-12-03T17:50:03","guid":{"rendered":"https:\/\/atualizacursos.com.br\/blog\/?p=741"},"modified":"2022-09-15T10:20:32","modified_gmt":"2022-09-15T13:20:32","slug":"18-passos-anotacao-de-enfermagem-perfeita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/atualizacursos.com.br\/blog\/18-passos-anotacao-de-enfermagem-perfeita\/","title":{"rendered":"18 Passos para uma Anota\u00e7\u00e3o de Enfermagem Perfeita"},"content":{"rendered":"
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Voc\u00ea sabe o que \u00e9 necess\u00e1rio para uma Anota\u00e7\u00e3o de Enfermagem Perfeita? Ent\u00e3o, fique atento para esses 18 Passos.<\/p>\n\n\n\n

A anota\u00e7\u00e3o de enfermagem faz parte do dia a dia do enfermeiro e deve ser levada a s\u00e9rio!<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 um instrumento de extrema import\u00e2ncia  para a sistematiza\u00e7\u00e3o da assist\u00eancia de enfermagem, garantir a boa comunica\u00e7\u00e3o com equipe de sa\u00fade e os cuidados com o paciente.<\/p>\n\n\n\n

Mas, afinal o que \u00e9 uma anota\u00e7\u00e3o de enfermagem?<\/p>\n\n\n

[themoneytizer id=”97433-2″]<\/p>\n\n\n\n

O que \u00e9 uma Anota\u00e7\u00e3o de Enfermagem?<\/h2>\n\n\n\n

A anota\u00e7\u00e3o de enfermagem \u00e9 um registro de informa\u00e7\u00f5es relativas ao paciente<\/strong> organizado cronologicamente de  modo a reproduzir a ordem de acontecimento dos fatos.<\/p>\n\n\n\n

Ela permite identificar a evolu\u00e7\u00e3o do paciente, detectar altera\u00e7\u00f5es, acompanhar a assist\u00eancia prestada e avaliar os cuidados prescritos.<\/p>\n\n\n\n

Com ela tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel comparar a resposta do paciente ao cuidado prestado, fudamental para o desenvolvimento da Assist\u00eancia de Enfermagem (SAE), o que assegura a continuidade da assist\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

Agora, que voc\u00ea j\u00e1 sabe o que \u00e9 uma anota\u00e7\u00e3o de enfermagem e a import\u00e2ncia deste instrumento para a enfermagem, vamos seguir com os 18 Passos para uma Anota\u00e7\u00e3o de Enfermagem Perfeita.<\/p>\n\n\n\n

18 Passos para uma Anota\u00e7\u00f5es de Enfermagem Perfeita<\/h2>\n\n\n\n

O COFEN<\/a> (Conselho Federal de Enfermagem) elaborou um guia de recomenda\u00e7\u00f5es  com o objetivo de nortear enfermeiros para a pr\u00e1tica de anota\u00e7\u00f5es de enfermagem.<\/p>\n\n\n\n

Confira 18 Passos<\/strong> para uma Anota\u00e7\u00e3o de Enfermagem Perfeita:<\/p>\n\n\n\n

1 Devem ser precedidas de data e hora, conter assinatura e identifica\u00e7\u00e3o do profissional com o n\u00famero do Coren, conforme consta nas Resolu\u00e7\u00f5es Cofen 191\/2009 e 448\/2013 em seu art. 6\u00ba, ao final de cada registro:<\/strong>
a) O uso do carimbo pelos profissionais da Enfermagem \u00e9 facultativo.<\/p>\n\n\n\n

2. Observar e anotar como o paciente chegou:<\/strong>
a) Proced\u00eancia do paciente (resid\u00eancia, pronto – socorro, transfer\u00eancia de outra institui\u00e7\u00e3o ou outro setor intra-hospitalar);
b) Acompanhante (familiar, vizinho, amigo, profissional de sa\u00fade);
c) Condi\u00e7\u00f5es de locomo\u00e7\u00e3o (deambulando, com aux\u00edlio, cadeira de rodas, maca, etc.);<\/p>\n\n\n\n

3. Observar e anotar as condi\u00e7\u00f5es gerais do paciente:<\/strong>
a) N\u00edvel de consci\u00eancia;
b) Humor e atitude;
c) Higiene pessoal;
d) Estado nutricional;
e) Colora\u00e7\u00e3o da pele;
f) Dispositivos em uso. Ex.: Jelco, sondas, curativos.
g) Queixas do paciente (tudo o que ele refere, dados informados pela fam\u00edlia ou respons\u00e1vel);<\/p>\n\n\n\n

4. Anotar orienta\u00e7\u00f5es efetuadas ao paciente e familiares.<\/strong>
Ex.: Jejum, coleta de exames, inser\u00e7\u00e3o venosa, etc.;<\/p>\n\n\n\n

5. Dados do Exame F\u00edsico;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

6. Cuidados realizados;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

7. Intercorr\u00eancias;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

8. Efetuar as anota\u00e7\u00f5es imediatamente ap\u00f3s a presta\u00e7\u00e3o do cuidado;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

9. N\u00e3o devem conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou espa\u00e7os;<\/p>\n\n\n\n

10. N\u00e3o \u00e9 permitido escrever a l\u00e1pis ou utilizar corretivo l\u00edquido;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

11. Devem ser leg\u00edveis, completas, claras, concisas, objetivas,pontuais e cronol\u00f3gicas;<\/p>\n\n\n\n

12. Conter sempre observa\u00e7\u00f5es efetuadas, cuidados prestados, sejam eles os j\u00e1 padronizados, de rotina e espec\u00edficos;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

13. Constar as respostas do paciente diante dos cuidados prescritos pelo enfermeiro, intercorr\u00eancias, sinais e sintomas observados;<\/p>\n\n\n\n

14. Devem ser registradas ap\u00f3s o cuidado prestado, orienta\u00e7\u00e3o fornecida ou informa\u00e7\u00e3o obtida;<\/strong><\/p>\n\n\n\n

15. Devem priorizar a descri\u00e7\u00e3o de caracter\u00edsticas, como tamanho mensurado (cm, mm, etc.), quantidade (ml, l, etc.), colora\u00e7\u00e3o e forma;<\/p>\n\n\n\n

16. N\u00e3o conter termos que deem conota\u00e7\u00e3o de valor (bem, mal, muito, pouco, etc.);<\/strong><\/p>\n\n\n\n

17. Conter apenas abreviaturas previstas em literatura;<\/p>\n\n\n\n

18. Devem ser referentes aos dados simples, que n\u00e3o requeiram maior aprofundamento cient\u00edfico.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Quais s\u00e3o as anota\u00e7\u00f5es de enfermagem?<\/h2>\n\n\n\n

As anota\u00e7\u00f5es de enfermagem compreendem:<\/p>\n\n\n\n