O que é uma Anotação de Enfermagem?
A anotação de enfermagem é um registro de informações relativas ao paciente organizado cronologicamente de modo a reproduzir a ordem de acontecimento dos fatos.
Ela permite identificar a evolução do paciente, detectar alterações, acompanhar a assistência prestada e avaliar os cuidados prescritos.
Com ela também é possível comparar a resposta do paciente ao cuidado prestado, fudamental para o desenvolvimento da Assistência de Enfermagem (SAE), o que assegura a continuidade da assistência.
Se você quiser saber mais sobre Anotação de Enfermagem leia nossa Artigo 18 Passos para uma Anotação de Enfermagem Perfeita.
Preparado para saber mais sobre Anotação de Enfermagem Curativo? Então, vamos lá!
Anotação de Enfermagem Curativo
Veja o que você deve anotar:
- Tipo de lesão (úlcera por pressão, ferida operatória, escoriações etc.)
- Localização da lesão;
- Caractererização do leito da ferida: aspecto do tecido (tecido de granulação, fibrina, necrose etc);
- Presença do Exsudato: registrar aspecto, quantidade e odor;
- Características das bordas (hiperemiadas, maceradas, regulares, irregulares, aderidas, não aderidas, edemaciadas etc.)
- Tamanho da lesão: extensão (altura e largura) e profundidade;
- Tipo de curativo (aberto, fechado, compressivo);
- Produto utilizado;
- Queijas do cliente (dor, dificuldade de movimentação).
Exemplo Anotação de Enfermagem Curativo
10h30 Apresenta lesão por úlcera por pressão em região sacra (10x7cm) extensa e profunda (3cm), com tecido de granulação ao centro, pontos de necrose e fibrina em bordas, exsudato em média quantidade de aspecto esverdeado, bordas irregulares, maceradas e não aderidas. Realizado curativo olcusivo com papaína 2% e AGE em bordas. Refere dor = 6 durante a manipulação da ferida.
Observação: no caso da indicação do produto para ser realizado o curativo em prescrição médica ou de Enfermagem, é somente necessário checar o item prescrito, não havendo a necessidade de repetir os produtos utilizados na anotação de enfermagem. Registrar o tamanho da lesão com dados objetivos (em cm) ou de acordo com a norma institucional, ex: lesão pequena, média ou grande.
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Referência:
ITO, Elaine. Anotação de Enfermagem: reflexo e cuidado.
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